Zapalenie trzustki to ostre lub przewlekłe zapalenie tkanki trzustki z późniejszym naruszeniem funkcji wydzielniczych i hormonalnych narządu. Najczęściej rozwój patologii wiąże się z systematycznym stosowaniem dużych ilości alkoholu, paleniem tytoniu, kamicą żółciową.
Podczas zaostrzenia zapalenia trzustki osoba odczuwa długotrwały intensywny ból w górnej części brzucha, jego trawienie jest zaburzone, może pojawić się zażółcenie skóry i błon śluzowych.
Leczenie obejmuje przestrzeganie diety, przyjmowanie leków ułatwiających trawienie pokarmów, środków przeciwbólowych. W niektórych przypadkach może być wymagana operacja.
Według statystyk częstość występowania choroby nie zależy od płci. Jednak ostre alkoholowe zapalenie trzustki występuje częściej u mężczyzn, co wiąże się z większym uzależnieniem od alkoholu w tej populacji. Choroba dotyka głównie osoby w wieku produkcyjnym od 30 do 50 lat. U kobiet rozwój zapalenia trzustki jest częściej spowodowany kamicą żółciową.
Powody
Choroba może być spowodowana efektami toksycznymi, procesami autoimmunologicznymi, mieć dziedziczną predyspozycję lub stać się powikłaniem kamicy żółciowej. Nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu i niedrożność dróg żółciowych przez kamienie pęcherzyka żółciowego są najczęstszymi przyczynami zapalenia trzustki. W tym ostatnim przypadku zaburzony jest odpływ wydzieliny trawiennej trzustki do dwunastnicy, co prowadzi do jej stagnacji i „samostrawienia" narządu.
Produkty rozpadu alkoholu etylowego mają bezpośredni toksyczny wpływ na komórki trzustki, a także na szereg leków (estrogeny, sulfonamidy, tetracyklina, erytromycyna, tiazydy, merkaptopuryna). Ponadto systematycznemu nadużywaniu alkoholu towarzyszy zagęszczenie żółci, co predysponuje do upośledzenia drożności dróg żółciowych. Uzależnienie od nikotyny również predysponuje do rozwoju choroby, ponieważ wpływa na układ krążenia, powodując zwężenie światła naczyń i zmniejszenie dopływu krwi do narządów.
Uszkodzenie trzustki jest również związane z dziedzicznością, w szczególności może być uwarunkowane genetycznie lub spowodowane wrodzonymi anomaliami rozwojowymi. Autoimmunologiczne zapalenie trzustki występuje zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z zespołem Sjögrena, nieswoistym zapaleniem jelit i wieloma innymi chorobami autoimmunologicznymi.
Klasyfikacja
W zależności od charakteru przebiegu choroby rozróżnia się ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki. Z powodu zdarzenia zdarza się:
- toksyczne (alkoholowe, zakaźne, lecznicze);
- żółciowy;
- dysmetaboliczny;
- autoimmunologiczny;
- idiopatyczny;
- pourazowe.
Zgodnie z objawami klinicznymi zapalenie trzustki występuje w postaciach łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich.
Objawy
Objawy kliniczne choroby wiążą się nie tylko z uszkodzeniem samego narządu, ale także z naruszeniem jego funkcji wydzielniczych i hormonalnych. W ostrym zapaleniu trzustki objawy są wyraźne:
- Intensywny ból w nadbrzuszu, lewym podżebrzu, miejscowy lub okrężny, często sięgający pod lewą łopatkę. Nieprzyjemne odczucia nasilają się w pozycji leżącej i po błędzie w diecie.
- Zwiększone ślinienie, odbijanie, nudności, częste wymioty nie przynoszące ulgi.
- Wzrost temperatury ciała. Być może pojawienie się gorączki, dreszczy.
- Zmiana koloru skóry i błon śluzowych. Często obserwuje się wilgotność i bladość skóry, umiarkowane zażółcenie twardówki. W rzadkich przypadkach skóra nabiera również żółtawego odcienia. Być może pojawienie się niebieskawych plam na ciele, krwotoków w pępku.
- Objawy dyspeptyczne - wzdęcia, zgaga.
- Rozdrażnienie, płaczliwość, w ciężkich przypadkach rozwija się psychoza trzustkowa.
Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się okresami zaostrzenia i remisji, ma etapowy przebieg. W fazie przedklinicznej nie ma objawów choroby, zmiany w trzustce stają się przypadkowym stwierdzeniem podczas USG narządów jamy brzusznej. W okresie początkowych objawów obserwuje się powtarzające się epizody zaostrzenia zapalenia trzustki z objawami charakterystycznymi dla ostrej postaci choroby. Stopniowo ich częstotliwość zmniejsza się, ale objawy utrzymują się w okresie międzynapadowym: bóle brzucha, epizodyczne wymioty, nudności, biegunka, wzdęcia.
W fazie uporczywych objawów pojawia się ból w górnej połowie brzucha, często o charakterze obręczowym. Pacjent traci na wadze, w szczególności z powodu odmowy jedzenia w obawie przed nasileniem bólu. Nasilone objawy niewydolności wydzielniczej i hormonalnej, takie jak niestrawność, hiperglikemia.
W przyszłości dochodzi do atrofii trzustki. Ból może stać się mniej intensywny lub nieobecny, zmniejsza się częstotliwość ataków zapalenia trzustki. Stołek staje się papkowaty, cuchnący, z tłustym połyskiem. Obserwuje się wyczerpanie, rozwija się cukrzyca trzustkowa. W ostatnim etapie pojawiają się powikłania ogólnoustrojowe, prawdopodobnie złośliwe zwyrodnienie tkanki zajętego narządu.
Komplikacje
W zależności od postaci, ciężkości i stadium choroby wzrasta ryzyko wystąpienia pewnych powikłań zapalenia trzustki. Przy postępującym długotrwałym przebiegu patologii możliwe są naruszenia odpływu żółci, a następnie żółtaczka obturacyjna, tworzenie ropnia, torbiele, rozwój nadciśnienia wrotnego, cukrzyca trzustkowa, zapalenie przytrzustki, "enzymatyczne" zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie paranefr, rak trzustki.
Konsekwencje ostrego procesu mogą być:
- zapalenie otrzewnej;
- ropowica septyczna tkanki zaotrzewnowej;
- arrosywne krwawienie w narządach przewodu pokarmowego, krwotok w jamie brzusznej;
- żółtaczka mechaniczna;
- wodobrzusze;
- tworzenie wewnętrznych i zewnętrznych przetok przewodu pokarmowego, ropni i nacieków.
W ciężkich przypadkach może dojść do wstrząsu, niewydolności wielonarządowej z wysokim ryzykiem śmierci.
Diagnostyka
Identyfikację i leczenie zapalenia trzustki przeprowadza lekarz rodzinny i gastroenterolog wraz z endokrynologiem, chirurgiem i innymi specjalistami. Często pacjenci z ostrą postacią choroby w nagłych wypadkach trafiają do szpitala chirurgicznego, gdzie przeprowadza się diagnostykę różnicową zmian trzustkowych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i innymi patologiami.
Po wyjaśnieniu skarg, zebraniu wywiadu, w tym charakteru odżywiania, złych nawyków, częstotliwości nawrotów, współistniejących chorób dróg żółciowych i badania, lekarz kieruje pacjenta na badania, a także badania instrumentalne.
W ramach badania laboratoryjnego pacjenta przeprowadzane są:
- Ogólna analiza kliniczna krwi. Są oznaki stanu zapalnego: przyspieszenie ESR, leukocytoza.
- Biochemia krwi. W przypadku uszkodzenia trzustki w zapaleniu trzustki, wzrost aktywności enzymów (amylazy, lipazy), hiperglikemii, hipoalbuminemii i hipokalcemii, bilirubinemii, a także wzrost aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST, transaminazy), CRP możliwy.
- Badanie biochemiczne moczu. Przeprowadza się go w celu określenia aktywności amylazy w moczu.
- Współprogram. charakterystyczna stolowica.
- Oznaczanie elastazy trzustkowej w kale.
Diagnostyka instrumentalna zapalenia trzustki obejmuje:
- Ultradźwięki narządów jamy brzusznej to metoda wizualizacji samego gruczołu i otaczających go narządów;
- SCT i MRI narządów wewnętrznych w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji o zmianach anatomicznych w nich;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna w celu wizualizacji światła przewodów, pobrania wydzieliny trzustkowej, usunięcia kamieni;
- elastografia endoskopowa trzustki - pozwala określić sztywność i sztywność tkanki, ocenić stopień jej wymiany tkanki łącznej i funkcję wydzielniczą narządu;
- esophagogastroduodenoskopia w celu oceny stanu pustych narządów trawiennych.
Leczenie
Pomoc lekarską należy szukać przy pierwszych oznakach zapalenia trzustki, wtedy szansa na uniknięcie powikłań i przejście choroby do postaci przewlekłej będzie większa. W czasie zaostrzenia choroby zaleca się post.
Wszyscy chorzy na zapalenie trzustki muszą stosować dietę, zrezygnować z alkoholu i palić. W okresie międzynapadowym należy kilka razy dziennie spożywać małe porcje, w tym w diecie głównie pokarmy bogate w białko i węglowodany złożone, błonnik pokarmowy oraz witaminy.
Farmakoterapia obejmuje przyjmowanie leków z następujących grup:
- środki przeciwbólowe do łagodzenia bólu w zapaleniu trzustki;
- enzymy trzustkowe;
- inhibitory wydzielania kwasu solnego w żołądku;
- środki uspokajające i przeciwdepresyjne;
- antybiotyki;
- insulina;
- witaminy.
Przy skomplikowanym przebiegu choroby, a także w niektórych przypadkach ostrego bólu brzucha wskazana jest interwencja endoskopowa lub chirurgiczna.
Zapobieganie
Podstawową prewencją zapalenia trzustki jest unikanie alkoholu, stosowanie zróżnicowanej diety ubogiej w tłuszcze, tłuszcze nasycone i cholesterol, w tym zbóż, warzyw i owoców w diecie oraz niepalenie.
Ostre zapalenie trzustki może rozwinąć się nie tylko u osób regularnie nadużywających alkoholu, ale także w wyniku jednorazowego spożycia napojów alkoholowych do tłustych, smażonych i pikantnych przekąsek w dużych ilościach. Prawidłowe odżywianie frakcyjne w zapaleniu trzustki służy jako zapobieganie zaostrzeniom jego przewlekłej postaci.